Síndrome compartimental abdominal / Abdominal compartment syndrome

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Recentemente, aumentou o interesse no reconhecimento e na importância clínica da síndrome compartimental abdominal em pacientes críticos já que o aumento da pressão intra-abdominal resulta em uma progressiva disfunção de órgãos. O objetivo deste estudo foi fornecer atualização clínica para um diagnóstico preciso, manuseio e intervenção adequados na síndrome compartimental abdominal, com particular ênfase em cuidados intensivos. CONTEÚDO: Foram selecionados 43 artigos, capítulos de livros nas bases de dados MedLine, SciElo e LILACS (1969-2009), por meio das palavras-chave: hipertensão abdominal, síndrome compartimental abdominal, fisiopatologia, diagnóstico, manejo e tratamento. Adicionalmente, referências desses artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram fornecidos pelo arquivo pessoal dos próprios autores e avaliados. São apresentados os dados de artigos, sem a interferência direta da análise pessoal dos autores. CONCLUSÃO: O impacto negativo do aumento progressivo da pressão intra-abdominal, evoluindo para síndrome compartimental abdominal é reconhecido tanto nas unidades de cuidados intensivos clínicos quanto nas cirúrgicas. Devido à sua incidência, o manejo diário da pressão intra-abdominal deve ser rotina nos pacientes de alto risco, na unidade terapia intensiva (UTI). A descompressão cirúrgica continua sendo o padrão-ouro para o tratamento rápido e definitivo da síndrome compartimental abdominal, masas medidas clínicas podem ser efetivas para minimizar os níveis de pressão intra-abdominal e síndrome compartimental abdominal.

Pneumonia necrotizante: relato de caso / Necrotizing pneumonia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A pneumonia necrotizante é uma complicação associada à desvitalização do tecido pulmonar durante a infecção e aparecimento subseqüente de focos de necrose em áreas consolidadas. O objetivo deste estudo foi relatar um caso clinico desta grave complicação e apresentar uma breve revisão da literatura. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 63 anos, tabagista e com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), admitida no hospital com tosse e dor torácica ventilatório-dependente, há um dia. Na admissão apresentava-se dispnéica, taquicárdica, hipoxêmica. À ausculta pulmonar, apresentava murmúrios vesiculares diminuídos nas bases e estertores no terço médio de hemitórax esquerdo. Foi introduzida antibioticoterapia (cefepima e claritromicina). A paciente evoluiu com insuficiência respiratória e choque séptico. Mudaram-se os antimicrobianos para imipenem, vancomicina e anfotericina B, apesar das amostras de culturas manterem-se estéreis. Durante a internação foi diagnosticada pneumonia necrotizante, através de tomografia computadorizada de tórax. A paciente foi submetida à drenagem de hemitórax esquerdo e recebeu antibioticoterapia prolongada com vancomicina (considerando o Staphylococcus aureus como principal agente responsável pela doença), evoluindo com melhora clínica e radiológica. CONCLUSÃO: A pneumonia necrotizante é, apesar de uma complicação rara, um potencial diagnóstico que deve ser precocemente considerado em pneumonias com maior gravidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Necrotizing pneumonia is a complication associated with devitalization of the lung tissue during the infection and arise focus of necrosis in consolidations areas. The objective of this study is to report a case and presents a literature review of this serious complication. CASE REPORT: Female patient, 63 years-old, smoker, previous diagnosis pulmonary obstructive chronical disease, came to the hospital due to dyspnea; tachycardia and hypoxia. The lung auscultation shows low vesicular sounds on both basis, and creptos at left thorax. Antibiotic therapy (cefepime and claritromicin) was introduced. The patient evaluated with respiratory failure and septic shock, and the antibiotic program was changed to imipenem, vancomicine and anfotericin B, spite of the cultures were all sterile. During that time the necrotizing pneumonia was diagnosed by CT. The patient underwent a drainage of the left hemithorax and received long period of vancomicin, considering that staphylococcus is the most common agent of this kind of pneumonia. She had a good clinical and a radiological evaluation. CONCLUSION: The necrotizing pneumonia, spite of rare complication, has to be considered as an early differential diagnosis in severe pneumonia.

Linfoma de Hodgkin: relato de caso / Hodgkin lymphoma: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O presente estudo relata o caso de apresentação indolente e pouco usual do linfoma de Hodgkin, uma vez que o envolvimento primário de sistema nervoso central (SNC) ocorre em menos de 1% da doença em estadio avançado. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 24 anos, cuja investigação diagnóstica foi realizada no Hospital São Paulo (HSP), vinculado à Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), durante o ano de 2007. Exames laboratoriais e de imagem, além de biópsia linfonodal associada à imuno-histoquímica permitiram a elucidação do correto diagnóstico e posterior encaminhamento para tratamento especializado, em outra instituição. CONCLUSÃO: Destarte, ressalta-se a importância de uma avaliação clínica completa e abrangente, devendo fazer parte do diagnóstico diferencial expressões atípicas de certas doenças.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study reports an indolent and unusual presentation of Hodgkin Disease, since involvement of central nervous system is rare, occurring less than 1% in advanced stages. CASE REPORT: Female patient, a 24-years-old, whose diagnostic investigation took place in São Paulo Hospital (HSP), bounded to Federal University of São Paulo (UNIFESP), in 2007. Laboratorial and image exams, associated with lymph node biopsy and immunohistochemistry allowed correct diagnosis explanation, and subsequent guiding for specific therapy, in another institution. CONCLUSION: Thus, the case points out the importance of a complete and wide clinic evaluation, including atypical expressions of certain diseases in the differential diagnosis.(AU)